Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция определяется как постоянная неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления удовлетворительной сексуальной активности.

Эректильную дисфункцию часто классифицируют как

• органическую, вследствие васкулогенных (артериальных и/или венозных), неврологических, гормональных и кавернозных нарушений или поражений;
• психогенную, обусловленную центральным подавлением механизма эрекции без физической травмы;
• или как смешанную органо-психогенную, вызванную сочетанием органических и психогенных факторов.

У большинства больных, страдающих Эректильной дисфункцией, обнаруживается сочетание органических и психогенных компонентов. Согласно анализу данных шести клинических исследований, проведенных за последние десять лет, органические факторы сами по себе или в сочетании с факторами психогенными, наблюдались в среднем у 78% мужчин, страдавших эректильной дисфункцией.

Эректильная дисфункция - это распространенное хроническое нарушение, особенно характерное для пожилых мужчин, и только в США наблюдающееся почти у 30 миллионов мужчин. В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (MMAS) было установлено, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдали эректильной дисфункцией (рис. 1). Умеренная эректильная дисфункция была наиболее преобладающей (25%), за ней следовала минимальная (17%) и, наконец, полная дисфункция (10%). Возраст мужчины часто называют едва ли не самой главной причиной Эректильная дисфункция 1. При всех степенях тяжести она отмечалась у 40% мужчин в возрасте 40 лет, 48% - у мужчин 50 лет, 57% - у мужчин 60 лет и 67% - у мужчин 70 лет (рис. 2). Частота импотенции у мужчин в возрасте 80 лет составляет 75%.

• минимальная импотенция = обычно способен
• умеренная импотенция = иногда способен
• полная импотенция = никогда не способен

Зависимость между возрастом и эректильной дисфункцией по данным Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин.

Данные, полученные в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (MMAS), представлявшего собой проведенное по популяционной, перекрестной, рандомизированной схеме исследование состояния здоровья не состоящих на учете мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в период с 1987 г. по 1989 г, в городах около Бостона (штат Массачусетс). Образцы крови, данные физиологических обследований, социо-демографические факторы, психологические показатели и информация о состоянии здоровья, лекарственной терапии, курении и образе жизни собирались специально подготовленными лицами непосредственно в домах у участников исследования.

При этом использовался самооценочный опросник по сексуальной активности, предназначенный для определения эректильной потенции как: отсутствие импотенции, минимальная импотенция, умеренная импотенция, полная импотенция;

Хронические заболевания, вызывающие импотенцию

Эректильная дисфункция - обычно ассоциируется с хроническими заболеваниями, в первую очередь - артериальной гипертензией, сахарным диабетом и депрессией. Необходимо тщательное всестороннее обследование всех мужчин.

Атеросклеротическое поражение сосудов может воспрепятствовать притоку крови в половой член. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев Эректильная дисфункция у мужчин в возрасте старше 50 лет. Эректильная дисфункция выявляется у 50% (от 25 до 75%) больных сахарным диабетом, причем независимо от типа этого заболевания, но при наличии строгой корреляции между Эректильной дисфункцией и возрастом, а также тяжестью осложнений сахарного диабета. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития Эректильная дисфункция колеблется в пределах от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых формах. Другими хроническими заболеваниями, которые связывают с развитием Эректильной дисфункции, являются: хроническая почечная недостаточность (40%), печеночная недостаточность (25-70%),рассеянный склероз (71 %),болезнь Альцгеймера (53%),и хронические обструктивные заболевания легких (30%).

Хирургические причины развития эректильной дисфункции

К хирургическим причинам развития эректильной дисфункции относятся вмешательства в различных областях, так или иначе связанными с механизмами эрекции. Большинство хирургических причин связано с операциями на органах малого таза и забрюшинного пространства. В целом, оперативными вмешательствами, следствием которых может явиться эректильная дисфункция, могут являться следующие:

• Проктологические (онкологические) операции:
  • Брюшноанальная резекция (удаление прямой кишки по поводу рака прямой кишки или рака анального канала)
  • Наружная сфинктеротомия (рассечение сфинктера прямой кишки)
  • Радикальные резекции прямой и сигмовидной кишки
  • Забрюшинная лимфаденэктомия (удаление забрюшинной клетчатки, как правило по поводу метастатического его поражения, лимфосарком, липосарком и др. опухолей)
• Сосудистые вмешательства
  • Аневризмэктомия (удаление аневризмы - расширения крупных кровеносных сосудов)
  • Аортоподвздошная реконструкция и протезирование (восстановление кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей)
  • Поясничная симпатэктомия (пересечение симпатических стволов с целью улучшение кровотока в сосудах нижних конечностей)
• Урологические вмешательства:
  • Простатэктомия (удаление предстательной железы)
  • Цистэктомия (удаление мочевого пузыря)
• Прочие виды оперативных вмешательств:
  • Удаление височной доли (удаление доли головного мозга в связи с опухолевым или травматическим поражением)

В большинстве случаев воздействия "хирургических причин" Эректильной дисфункция развивается как результат нарушения иннервации или пересечения нервных сплетений или волокон.

Необходимо проведение тщательного обследования всех мужчин, страдающих Эректильная дисфункция . Согласительная комиссия Национального Института Здоровья США по выработке общего подхода к проблеме импотенции указывает, что соответствующие мероприятия в отношении мужчин, страдающих Эректильная дисфункция , должны включать изучение медицинского и сексуального анамнеза, обследование физического и психического состояний, а также выборочные лабораторные тесты. Необходимость в специальных диагностических тестах обусловливается результатами упомянутых выше обследований, а также соответствующей мотивацией больного, его ожиданиями и целями лечения.

В общем, цепью лечения является терапия Эректильная дисфункция , отличающаяся высокой эффективностью, надежностью, минимальными побочными явлениями и простотой применения.  И здесь на передний план выходят вазоселективные препараты и , прежде всего, силденафил (Виагра)